**EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA {ESPECIFICACAO_VARA} DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}**
{NOME_PARTE_EXCIPIENTE}, já qualificado nos autos do processo em epígrafe, vem, por meio de seu advogado, perante Vossa Excelência, com fulcro no art. 144 do CPC/2015, arguir a presente EXCEÇÃO DE IMPEDIMENTO, pelos fatos que passa a expor:
O i. Magistrado encontra-se impedido de funcionar no processo suprarreferido, pois {MOTIVO_IMPEDIMENTO}, cf. art. 144, inciso {INCISO_CPC}, do CPC/2015.
Requer-se, portanto, que reconhecendo o impedimento remeta os autos a seu substituto legal, e, caso contrário, determine a autuação em apartado da petição e, no prazo de 15 (quinze) dias, apresente suas razões, acompanhadas de documentos e de rol de testemunhas, se houver, remetendo o incidente ao tribunal.
Nestes termos,
Pede deferimento.
{LOCAL}, {DATA}
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{NOME_ADVOGADO} – {OAB} {UF}