Exmo. Sr. Dr. Juiz de Direito da {NOME_DA_VARSA} Vara Cível da Comarca de {NOME_DA_COMARCA}
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{NOME_DO_REQUERENTE}, ({NACIONALIDADE}), ({PROFISSAO}), ({ESTADO_CIVIL}), portador da Carteira de Identidade nº {NUMERO_RG}, inscrito no CPF sob o nº {NUMERO_CPF}, residente e domiciliado à Rua {ENDERECO}, nº {NUMERO_ENDERECO}, Bairro {BAIRRO}, Cidade {CIDADE}, Cep. {CEP}, no Estado de {NOME_DO_ESTADO}, por seu procurador infra-assinado, mandato anexo, vem a presença de V. Exa., com fundamento no artigo 1.112, inciso I, do Código de Processo Civil, expor e requerer o que se segue:
1. O Requerente, nascido em {DATA_NASCIMENTO}, já atingiu a idade de 18 anos, conforme se observa da certidão de nascimento em anexo.
2. No entanto, o Requerente pretende mudar de domicílio, vindo a residir sem a companhia dos pais, em razão de ter sido aprovado em vestibular na cidade de {NOME_DA_CIDADE}.
3. Com efeito, pretende sua emancipação, eis que necessitará de praticar inúmeros atos para reger sua pessoa e administrar seus bens.
Pelo exposto, REQUER:
A citação/intimação de seu tutor, Sr. {NOME_DO_RESPONSAVEL}, ({NACIONALIDADE_RESPONSAVEL}), ({PROFISSAO_RESPONSAVEL}), ({ESTADO_CIVIL_RESPONSAVEL}), portador da Carteira de Identidade nº {NUMERO_RG_RESPONSAVEL}, inscrito no CPF sob o nº {NUMERO_CPF_RESPONSAVEL}, residente e domiciliado à Rua {ENDERECO_RESPONSAVEL}, nº {NUMERO_ENDERECO_RESPONSAVEL}, Bairro {BAIRRO_RESPONSAVEL}, Cidade {CIDADE_RESPONSAVEL}, Cep. {CEP_RESPONSAVEL}, no Estado de {NOME_DO_ESTADO_RESPONSAVEL}, bem como do I. Representante do Ministério Público para assistirem à justificação alegada para o fim requerido em dia e hora designados, com a procedência do pedido, concedendo ao Requerente a emancipação.
Concedida a emancipação, seja expedido o competente mandado para inscrição no Cartório do {NUMERO_DO_OFICIO}º Ofício de Registro Civil desta Comarca.
Se necessário, provará sua capacidade de praticar todos os atos da vida civil por intermédio das testemunhas abaixo arroladas.
Termos que,
Pede deferimento.
({LOCAL}), ({DATA})
({NOME_E_ASSINATURA_DO_ADVOGADO})