EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA DO TRABALHO DA CIDADE DE {CIDADE_VARA}
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{NOME_PARTE_RECLAMANTE}, já devidamente qualificado nos autos da RECLAMAÇÃO TRABALHISTA, que move em face de {NOME_PARTE_RECLAMADA}, vem à presença de V. Exa. requerer que seja determinada a citação de {NOME_PARTE_RECLAMADA} por mandado, pois consta dos presentes autos a informação fornecida pelos correios, em fls. {NUMERO_DA_FLS}, de que {NOME_PARTE_RECLAMADA} possui domicílio em local onde não se realiza entrega de correspondência via postal.
Nesses Termos,
Pede e Espera Deferimento.
{LOCAL}, {DATA_POR_EXTENSO}.
{NOME_E_ASSINATURA_ADVOGADO}.