Excelentíssimo(a) Senhor(a) Doutor(a) Juiz(a) de Direito da Vara Criminal da Comarca de {NOME_DA_COMARCA}
Autos nº: {NÚMERO_DO_PROCESSO}
{NOME_PARTE_REQUERENTE}, ({NACIONALIDADE}), ({ESTADO_CIVIL}), ({PROFISSAO}), portador(a) da C.I. nº {NÚMERO_CI}, inscrito(a) no CPF sob o nº {NÚMERO_CPF}, residente na Rua {ENDERECO}, nº {NUMERO_ENDERECO}, Bairro {BAIRRO}, nesta cidade, por seu(sua) procurador(a) infra-assinado(a), vem à presença de V. Exa., expor e requerer o que se segue:
1. O Requerente está preso no local {LOCAL_PRISAO}, em virtude de mandado de prisão preventiva expedido por esse juízo.
2. A prisão se deu em virtude do Requerente não ter comparecido à audiência de interrogatório marcada para o dia {DATA_INTERROGATORIO}, configurando-se em justificativa para o magistrado decretá-la.
3. Ocorre que o Requerente teve que se ausentar de sua residência em virtude de problemas de saúde que vem apresentando, conforme atestado em anexo, tendo sido obrigado a buscar tratamento em outra cidade, e não tomou conhecimento da data do interrogatório. Quando retorna de sua viagem, quão grande foi sua surpresa ao se deparar com o mandado de prisão preventiva.
4. O Requerente informa que nunca foi seu objetivo interpor óbices ao andamento do processo, e que em momento algum teve interesse em se imiscuir de comparecer perante o M.M. Juiz para a realização do interrogatório.
5. Afirma desde já o Requerente que não se ausentará de nenhuma forma a qualquer chamado deste juízo, pois como já foi dito, é também do seu interesse que o processo chegue ao fim o mais rápido possível.
Pelo exposto, REQUER:
Com arrimo no artigo 316, parágrafo único do Código de Processo Penal, seja revogada sua prisão preventiva.
Nesses Termos.
Pede e Espera Deferimento.
({LOCAL}, {DATA}).
({NOME_E_ASSINATURA_DO_ADVOGADO}).