EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DE DIREITO DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA CÍVEL DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{PARTE_REQUERENTE}, já devidamente qualificado, nos autos da AÇÃO {TIPO_DE_ACAO} em epígrafe, que move em face de {PARTE_REQUERIDA}, por seu procurador infra-assinado, vem à presença de V. Exa., em atendimento ao r. despacho de fls., requerer a juntada do comprovante de recolhimento de verba para cumprimento do competente mandado de citação, recibo em anexo (doc. 1), conforme determina o art. 19 do CPC, uma vez que o {PARTE_REQUERENTE} não é beneficiário da assistência judiciária gratuita, na forma e para os devidos fins de direito.
Termos que,
Pede deferimento.
{LOCAL}, {DATA}.
{NOME_E_ASSINATURA_ADVOGADO}