Exmo. Sr. Dr. Juiz de Direito da {NUMERO_DA_VARA} Vara Cível da Comarca de {NOME_DA_COMARCA}
Autos Nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{NOME_PARTE_EXECUTADA}, por seu procurador, nos autos da AÇÃO DE EXECUÇÃO, que lhe move {NOME_PARTE_EXEQUENTE}, vem à presença de V. Exa., nos termos do art. 710, do Código de Processo Civil, requerer o levantamento do saldo remanescente da execução, na importância de R$ {VALOR_SALDO_REMANESCENTE} (valor expresso), visto que o montante do crédito ajuizado já foi levantado pelo Exequente, expedindo-se, nesse sentido, o competente mandado.
Termos que
Pede deferimento.
{LOCAL}, {DATA}.
{NOME_E_ASSINATURA_ADVOGADO}