EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA CRIMINAL DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}.
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{NOME_PARTE_REQUERENTE}, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos da AÇÃO PENAL que lhe move o Ministério Público, vem à presença de Vossa Excelência, com fulcro no Art. 295, VII, do Código de Processo Penal, requerer a concessão de Prisão Especial pelos motivos que passa a expor:
1. O {NOME_PARTE_REQUERENTE} se encontra recolhido ao Presídio {NOME_DO_PRESIDIO}, acusado da prática de crime previsto no Art. {ARTIGO_DO_CRIME} do Código Penal, ocorrido no dia {DATA_DO_CRIME}.
2. O {NOME_PARTE_REQUERENTE} se encontra em cela comum, com vários outros presos já condenados, sendo que alguns deles são considerados de alta periculosidade.
3. O {NOME_PARTE_REQUERENTE} é formado pela Faculdade de {NOME_DA_FACULDADE} da Universidade Federal de {NOME_DA_UNIVERSIDADE}, tendo, portanto, conforme previsto no Art. 295, VII, do Código de Processo Penal, direito à prisão especial.
Pelo exposto, REQUER:
Sua imediata transferência para cela especial ou para outro local adequado às exigências legais.
Nesses Termos.
Pede e Espera Deferimento.
{LOCAL}, {DATA}.
{NOME_E_ASSINATURA_DO_ADVOGADO}