EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA DO TRABALHO DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{NOME_PARTE_RECLAMANTE}, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos da RECLAMAÇÃO TRABALHISTA que move em face de {NOME_PARTE_RECLAMADA}, vem à presença de Vossa Excelência, requerer a concessão do benefício da assistência gratuita, por não poder arcar com as custas processuais, em virtude de sua precária condição financeira, nos termos do art. 98 e seguintes do CPC.
Nesses Termos.
Pede e Espera Deferimento.
{LOCAL}, {DATA_POR_EXTENSO}.
{NOME_E_ASSINATURA_ADVOGADO}