DELEGACIA REGIONAL DE POLÍCIA DO ESTADO DE {ESTADO_DELEGACIA}
REQUERENTE, {NACIONALIDADE_REQUERENTE}, advogado inscrito na OAB {OAB_NUMERO} sob o nº {OAB_NUMERO_INSCRICAO}, {ESTADO_CIVIL_REQUERENTE}, portador da Carteira de Identidade nº {RG_REQUERENTE}, inscrito no CPF sob o nº {CPF_REQUERENTE}, com escritório profissional na Rua {ENDERECO_RUA_REQUERENTE}, nº {NUMERO_ENDERECO_REQUERENTE}, Bairro {BAIRRO_REQUERENTE}, Cidade {CIDADE_REQUERENTE}, Cep. {CEP_REQUERENTE}, no Estado de {ESTADO_REQUERENTE}, vem à presença de V. Sª. expor:
1. O REQUERENTE foi constituído por {NOME_CONSTITUINTE}, já qualificado no boletim de ocorrência policial nº {NUMERO_BOLETIM_OCORRENCIA}, para proceder sua defesa em Inquérito Policial.
2. Deste modo, requer seja juntada aos autos do Inquérito Policial instrumento procuratório em anexo. O REQUERENTE indica o endereço supra para receber intimações e notificações.
Nesses Termos,
Pede e Espera Deferimento.
{LOCAL_DATA_ANO}
{NOME_ADVOGADO_REQUERENTE}