EXCELENTÍSSIMO SENHOR JUIZ DE DIREITO DA {NUMERO_VARA}ª VARA CÍVEL DA COMARCA DE {NOME_COMARCA}.
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{PARTE_AUTORA}, já devidamente qualificado, por seu procurador, nos autos da ação em epígrafe que move em face de {PARTE_CONTRARIA}, vem à presença de Vossa Excelência requerer que seja dada a extração de certidão do documento acostado às fls. {NUMERO_FLS_DOCUMENTO} dos presentes autos.
Termos que,
Pede Deferimento.
{LOCAL}, {DATA}.
{NOME_ADVOGADO}
{OAB_ADVOGADO}