**OFICIAL DO CARTÓRIO DE REGISTRO DE IMÓVEIS DA COMARCA DE {COMARCA}/{UF}**
{NOME_REQUERENTE}, {NACIONALIDADE}, {ESTADO_CIVIL}, {PROFISSAO}, CPF nº {CPF}, RG nº {RG}, nascido em {DATA_NASCIMENTO}, filiação {FILIACAO_PAI} e {FILIACAO_MAE}, residente na Rua {ENDERECO}, nº {NUMERO_ENDERECO}, Bairro {BAIRRO}, nesta cidade, vem perante V. Sª, com fulcro no art. 250, lI, da Lei nº 6.015/1973, tendo em vista que o único interessado é o Requerente do benefício do usufruto vitalício sobre o imóvel {DESCRICAO_IMOVEL}, Matrícula nº {NUMERO_MATRICULA}, requerendo, assim, que seja averbado, junto à matrícula, o cancelamento do usufruto de registro nº {NUMERO_REGISTRO}.
Nestes termos,
Pede deferimento.
{LOCAL} {DATA}
__________________________________________
{NOME_ADVOGADO} – {OAB} {UF}.