EXCELENTÍSSIMO(A) SENHOR(A) DOUTOR(A) JUIZ(A) DE DIREITO DA {NUMERO_DA_VARA}ª VARA DE FAMÍLIA DA COMARCA DE {NOME_DA_COMARCA}
Autos nº: {NUMERO_DO_PROCESSO}
{NOME_PARTE_AUTORA}, já devidamente qualificado nos autos da AÇÃO DE ALIMENTOS, que lhe move {NOME_PARTE_RE}, vem à presença V. Exa., por seu advogado abaixo assinado, requerer a designação de nova data para a audiência de conciliação e julgamento, por motivo de força maior, uma vez que o {NOME_PARTE_AUTORA} sofreu acidente de automóvel no dia {DATA_DO_ACIDENTE}, designado para a audiência, conforme consta da Certidão de Ocorrência em anexo (doc. 1), e precisou ficar internado durante {DIAS_DE_INTERNACAO} dias, conforme comprova através de atestado médico e da competente alta de internação (doc. 2) e (doc. 3).
Devido a tais acontecimentos, que estavam fora de seu controle, o {NOME_PARTE_AUTORA} não conseguiu comparecer à audiência. Necessária, assim, sua redesignação sem nenhum prejuízo ao requerente.
Nesses Termos,
Pede e Espera Deferimento.
{LOCAL}, {DATA_POR_EXTENSO}.
{NOME_E_ASSINATURA_ADVOGADO}.